2026 年护士质控科季度工作计划.docxVIP

2026年护士质控科第一季度工作计划——基础质控体系优化与落地

一、季度核心目标

1.修订并发布符合国家最新护理质控标准的《医院护理质量控制手册》，确保各项质控指标与行业规范同步；2.完成全院各护理单元的护理质量基线调查，明确核心问题短板；3.强化护理核心制度督查，确保分级护理、交接班、查对制度落实率达到100%，问题整改完成率不低于95%。

二、主要工作内容及实施步骤

（一）护理质控标准体系修订（1月1日-1月31日）

1.组织质控科成员及各专科护士长学习国家卫生健康委员会2025版《护理质量管理指标》《三级医院评审标准（2025年版）》等最新文件，梳理现有质控标准与新规的差异点；2.针对患者身份识别、护理文书书写、压疮预防、跌倒防范等12项核心质控指标，结合医院临床实际修订细化考核细则，每项指标明确考核频次、评分标准、责任岗位；3.邀请护理部主任、医疗质控科专家对修订后的标准进行审核论证，形成最终版《医院护理质量控制手册》并下发至各护理单元。

（二）全院护理质量基线调查（2月1日-2月28日）

1.组建3个基线调查小组，每组由1名质控科专员、2名专科护士长组成，明确各组负责的科室范围（内科系、外科系、门诊医技系）；2.采用现场查看、病历抽查、人员访谈相结合的方式，对各科室核心制度执行、护理安全管理、护理服务流程等内容进行全面排查，其中病历抽查比例不低于各科室在架