医疗质量安全管理规章制度范文.docxVIP

医疗质量安全管理规章制度范文

一、组织架构与职责划分

医院设立三级医疗质量安全管理体系，明确各层级职责，形成“院级统筹、科级落实、个人负责”的闭环管理机制。

（一）院级医疗质量安全管理委员会

由院长任主任，分管医疗副院长任副主任，成员包括医务部、护理部、质控办、院感科、药学部、检验科、放射科等部门负责人及临床科室主任。主要职责：

1.制定全院医疗质量安全管理方针、目标及年度工作计划，审批质量安全相关制度、规范与标准；

2.审议重大医疗质量安全事件处理方案，决策医疗技术准入、限制或停用事项；

3.定期（每季度至少1次）召开全体会议，分析全院医疗质量安全运行数据，部署改进措施；

4.监督各职能部门及科室质控工作落实情况，协调跨部门质量安全问题。

（二）科室质量与安全管理小组

各临床、医技科室设立质控小组，由科主任任组长，副主任、护士长及3-5名核心成员组成（含高年资医师、护士）。主要职责：

1.落实院级质量安全制度，制定本科室细化操作规范（如专科病历书写模板、危急值处理流程）；

2.每周开展科内质量自查（涵盖病历书写、核心制度执行、患者安全措施等），每月形成质控报告并提交医务部；

3.组织科内质量安全事件讨论（每月至少1次），分析原因并制定整改措施；

4.负责本科室医务人员质量安全培训，监督低年资医师、新入职人员