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医疗机构患者随访制度

为规范医疗机构患者随访服务管理，提升医疗服务质量与患者满意度，保障患者健康权益，促进医患沟通与信任，结合国家相关医疗质量安全管理规范及本机构实际情况，制定本患者随访工作制度。本制度适用于机构内所有门诊、住院及接受特殊诊疗服务的患者，重点覆盖出院患者、慢性病患者、手术患者、肿瘤患者、老年患者及高风险人群。通过系统化、规范化的随访服务，实现健康指导延续、治疗效果评估、医患信息反馈及服务质量改进的多重目标。

一、组织架构与职责分工

（一）随访管理领导小组

由分管医疗的副院长任组长，医务科、护理部、门诊部、信息中心及各临床科室负责人为成员，统筹规划随访工作战略方向，审批年度随访计划，协调跨部门资源支持，监督重大随访问题的处理。领导小组每季度召开专题会议，审议随访质量分析报告，研究解决制度执行中的难点问题。

（二）随访执行部门

1.医务科：负责全院随访工作的宏观管理，制定随访操作规范与质量标准，组织随访人员培训，审核各科室随访计划，定期抽查随访记录并汇总分析数据，向领导小组提交质量改进建议。

2.护理部：牵头组建专职随访团队（或指定各科室责任护士担任随访专员），负责出院患者、术后患者及慢性病患者的常规随访，重点关注患者康复进度、用药依从性及护理需求。

3.临床科室：各科室主任为本科室随访工作第一责任人，需根据科室特点制定个性化随访方案（如心内科重点关注高血压、冠心病患者