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医院放射源管理自查存在问题及整改措施

为全面落实《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》《放射诊疗管理规定》等法律法规要求，切实加强放射源安全管理，我院于2023年6月成立专项自查组，由设备科、放射科、安全科、质控办组成，通过查阅资料、现场核查、人员访谈、设备检测等方式，对全院放射源（含放射性同位素与射线装置）的采购、使用、存储、退役全生命周期管理进行了系统排查。本次自查覆盖核医学科（使用I-131、Tc-99m等放射性同位素）、放射科（CT、DR、DSA等射线装置）、放疗科（直线加速器）3个重点科室，涉及放射诊疗设备23台（套），放射性同位素使用场所4处，参与人员包括放射工作人员58名、设备管理人员6名、安全监管人员3名。现将自查发现的问题及整改措施报告如下：

一、自查发现的主要问题

（一）制度体系执行存在薄弱环节

1.管理制度更新滞后：现行《放射源安全管理制度》（2020版）未根据2022年修订的《放射性同位素与射线装置安全和防护管理办法》调整，部分条款与最新法规要求存在偏差。例如，制度中关于“放射工作人员职业健康检查周期”仍沿用“每2年1次”，而新办法明确“介入放射学等特殊岗位需每年1次”；“放射性废物处理流程”未细化分类收集要求（如短半衰期同位素与长半衰期同位素需分桶存放），实际操作中存在混合存放现象。

2.台账管理不规范：放射性同位素使用台账与射线装置台账分属设备科与放射