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医院感染病例上报分析制度及流程

一、医院感染病例上报与分析的核心定义及管理原则

医院感染病例指患者在入院时不存在、亦不处于潜伏期，而在入院48小时后发生的感染（包括在院期间获得、出院后48小时内发病的感染），或医务人员在诊疗活动中因职业暴露导致的感染。疑似医院感染病例指临床表现符合感染特征，但病原体检测未明确或需进一步验证的病例。

本制度以“早发现、早报告、早干预、早改进”为核心原则，强调全员参与、分级负责、数据驱动、闭环管理。通过规范上报流程与深度分析机制，实现感染风险的动态监测、传播链的精准追溯及防控措施的科学优化，最终降低医院感染发生率，保障患者与医务人员安全。

二、责任主体与职责划分

（一）临床科室（首责单元）

临床科室为医院感染病例上报的第一责任主体，科主任为科室感染防控第一责任人，经治医师为直接责任人。具体职责包括：

1.病例识别与初判：经治医师需在患者出现感染相关症状（如发热＞38℃、白细胞异常升高、局部红肿热痛、异常分泌物等）或实验室提示感染证据（如C反应蛋白升高、降钙素原异常、病原学阳性）后，2小时内完成病例初判，排除社区获得性感染及入院前已存在的感染。

2.信息采集与填报：初判为医院感染或疑似病例后，需在4小时内通过医院感染监测系统（以下简称“感控系统”）完成电子填报，内容涵盖患者基本信息（姓名、住院号、科室、入院时间）、感