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职业暴露处置问卷.docx

职业暴露处置问卷.docx

    职业暴露处置问卷

    个人基本信息

    1.姓名：

    2.性别：□男□女

    3.年龄：______岁

    4.所在科室：

    5.工作年限：______年

    6.职称：□初级□中级□高级

    7.岗位类型：□医生□护士□医技人员□其他（请注明）______

    职业暴露相关情况

    暴露发生情况

    1.您在工作中是否发生过职业暴露？

    □是□否

    若回答“是”，请继续回答以下问题：

    2.发生职业暴露的次数：______次

    3.首次发生职业暴露的时间：______年______月

    4.最近一次发生职业暴露的时间：______年______月

    5.最近一次职业暴露发生的具体场景（可多选）：

    □采血操作□

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