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3D打印2025年义齿制作服务合同协议

合同编号：[合同编号]

甲方（服务提供方）：[服务商全称]

法定代表人：[服务商法定代表人姓名]

地址：[服务商地址]

联系电话：[服务商电话]

电子邮箱：[服务商邮箱]

乙方（患者/委托方）：[患者姓名/委托方名称]

身份证号码/统一社会信用代码：[患者身份证号/委托方统一社会信用代码]

地址：[患者/委托方地址]

联系电话：[患者/委托方电话]

电子邮箱：[患者/委托方邮箱]

丙方（委托医疗机构）：[委托医疗机构全称]

法定代表人：[医疗机构法定代表人姓名]

地址：[医疗机构地址]

联系电话：[医疗机构电话]

（以下无正文）

鉴于乙方因牙齿缺失需要修复，丙方同意将乙方的口腔修复治疗项目转介至甲方进行3D打印义齿的制作服务，三方经友好协商，根据《中华人民共和国民法典》及其他相关法律法规，达成以下协议：

第一条服务内容与范围

1.1甲方同意根据丙方提供的乙方口腔诊疗资料及治疗方案，利用3D打印技术为乙方制作定制化义齿。

1.2服务项目包括但不限于：全口/半口义齿、牙列缺失修复义齿、单颗/多颗牙缺失修复义齿、覆盖义齿、固定义齿/活动义齿（根据实际情况约定）。

1.3制作依据：甲方制作服务需依据丙方提供的经乙方签字确认的口腔扫描数据或口腔模型、数字化牙齿/牙龈形态及咬合关系数据、丙方出具的书面诊断证明和治疗方案、乙方签署的知情同意