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全院医疗安全核心制度汇编.docx

全院医疗安全核心制度汇编

一、医疗安全目标管理

（一）权责划定。各单位主要负责人是第一责任人，分管领导是直接责任人，科室主任、护士长具体负责，全体医务人员参与。

（二）制度落实。医院成立医疗安全委员会，定期召开会议，研究解决医疗安全问题，制定年度医疗安全目标，分解到各科室。

（三）考核评估。将医疗安全目标完成情况纳入科室和个人的绩效考核，实行一票否决制。

（四）持续改进。建立医疗安全目标管理信息系统，实时监测医疗安全指标，定期分析评估，及时采取改进措施。

（五）培训教育。每年组织全员医疗安全培训，考核合格后方可上岗，重点加强高风险科室和人员的培训。

（六）应急演练。每季度组织医疗安全应急演练，检验应急预案的实用性和可操作性，提高医务人员的应急处置能力。

二、医疗技术临床应用管理

（一）准入管理。严格掌握医疗技术准入条件，实行分级管理制度，新技术、新项目必须经过医院医疗技术临床应用管理委员会论证。

（二）应用规范。制定医疗技术临床应用操作规程，明确适应症、禁忌症、操作步骤、并发症处理等，确保医疗技术规范应用。

（三）质量控制。建立医疗技术临床应用质量控制体系，定期开展医疗技术临床应用效果评估，及时调整和完善医疗技术临床应用规范。

（四）人员培训。对从事医疗技术临床应用的医务人员进行专业培训，考核合格后方可开展相应医疗技术临床应用。