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恶性黑色素瘤手术联合免疫治疗案例分析试题库及答案

一、案例分析题（共10题，每题10分，总分100分）

案例1

患者，男性，58岁，因“右足底黑色结节进行性增大3个月”就诊。查体：右足底可见一大小约2.5cm×3.0cm黑色结节，边界不清，表面粗糙，伴轻度破溃，无明显压痛；双侧腹股沟可触及1枚肿大淋巴结，直径约1.5cm，质中，活动可，无压痛。辅助检查：皮肤镜提示：结节呈不规则形，色素分布不均，可见卫星灶，符合恶性黑色素瘤表现；病理活检：（右足底）恶性黑色素瘤，浸润深度4.2mm，Clark分级Ⅳ级，核分裂象8个/10HPF，无脉管侵犯、神经侵犯；腹部CT、胸部CT及头颅MRI未见远处转移；PD-L1检测：肿瘤细胞阳性率（TPS）35%。诊断：右足底恶性黑色素瘤（ⅡB期，pT4aN1aM0）。治疗方案：先行右足底恶性黑色素瘤扩大切除术+右侧腹股沟淋巴结清扫术，术后1个月给予帕博利珠单抗（200mg，每3周1次，静脉输注）免疫治疗，共治疗6个周期。

试题：

1.该患者手术治疗的核心原则是什么？（3分）

2.术后选择帕博利珠单抗免疫治疗的依据是什么？（4分）

3.免疫治疗期间需重点监测哪些不良反应？若出现3级皮疹，应采取何种处理措施？（3分）

答案：

1.核心原则：①扩大切除，确保切缘阴性（切缘距离肿瘤边缘至少2cm，因肿瘤浸润深度＞4mm，切缘需达到2-3cm）；（1.5