输尿管结石诊疗操作常规.docxVIP

输尿管结石

[诊断]

1．病史注意疼痛性质，大多数患者有急性一侧性腹部及肾区至疼痛病史并向下放射至外阴部伴有恶心、呕吐等症状。亦可见轻度眼观血尿。

2．体检肾区（肋脊角）有无压痛或叩击痛，输尿管区有无压痛，直肠或阴道指诊检查有无异常发现。右侧结石应注意与阑尾炎相鉴别。

3．B超有时可见一侧肾积水或相当干输尿管走行区钙化点（结石）。

4．肾图了解梗阻程度及双侧肾功能。

5．腹部平片最好于服用缓泻剂排便后拍片，了解结石的部位及大小。

6．静脉尿路造影了解结石大小、形状、部位、梗阻程度及肾功能。以便决定处理原则，如情况仍不明确，必要时再作逆行尿路造影。

[治疗原则]

根据结石的大小、形状、部位、停留时间，梗阻轻重、肾积水程度，有无并发感染及患者全身情况，确定治疗方案。

1．肾绞痛的治疗针刺或穴位封闭疗法。应用解痉止痛药物如阿托品、哌替啶，吗啡亦可应。如再在静脉输液中加入镇静剂则效果更佳。

2．中医中药适用于早期、直径0.8cm、表面滑的结石。可选用大叶金钱草、冬葵子、海金沙、鸡内金、木通、车前子等。

3．ESWL可用于治疗肾、输尿管上段、输尿管下段和膀胱结石，结石远端无梗阻。

5．输尿管镜碎石术适用于中下段输尿管结石经以上处理无效者，亦可试用输尿管镜下取石术。

6．输尿管切开取石术适用于部位高、结石大或不规则、嵌顿时间较久、梗阻严重者，并发感染时应紧急手术取石，也可选用腹腔镜输尿管切开取