肾结石诊疗操作常规.docxVIP

肾结石

[诊断]

1．病史注意肾区疼痛、血尿与运动的关系，了解疼痛性质、部位及牵涉区域，患者生活地区、饮食及生活习惯，有无外伤及长期卧床病史。

2．体检有无肾区（肋脊角）压痛、叩击痛、尿路感染和肾积水体征。

3．检验①中有无晶体、红细胞及脓细胞；②测尿pH值；③肾功能检查；④有多发双肾结石者作甲状旁腺功能检查，如测血和尿中磷、钙含量等。

4，B超检查初步了解有否结石及大概部位。

5．肾图检查了解患肾功能及梗阻程度。

6．线检查①腹部平片：检查结石大小、数目及部位；②静脉尿路造影：了解结石部位、双肾功能及对肾盂、肾盏及输尿管的影响。必要时可作逆行尿路造影。一般通过上述检查可以作出诊断及决定处理方案。

7．特殊检查如以上检查仍不能明确诊断或决定治疗方案，可考虑作CT和MRI检查。

[治疗原则]

根据结石的大小、形状、部位、梗阻与肾积水程度，有无感染，对侧肾功能及患者全身健状况，综合分析后确定治疗方案。

1．一般疗法适用于结石小、光滑、无梗阻或感染，患者能作跑跳运动者。

(1)鼓励多饮水：饮水2000-3000ml/d。

(2)中医中药及方剂：在辨证施治的原则下应用。

(3)辅助运动：在镇痛、解痉和中药利尿的治疗过程中，令患者作适当运动，以利结石排出或体位排石。

2．非手术疗法

体外冲击波碎石(ESWL)：若为铸形结石或估计碎裂结石不能通过下方的狭窄和肾功能甚差者