血胸诊疗操作常规.docxVIP

血胸

【定义】

胸膜腔内积血称之血胸。

【诊断】

(一)病史:

有胸部外伤史。

(二)体格检查：

病人面色苍白、出冷汗，心率增快，呼吸困难，血压下降，气管向健侧移位，伤侧叩诊浊音，呼吸音降低。

(三)辅助检查：

1．X线检查:可明确血胸范围，或是否合并肋骨骨折，气胸，金属异物存留等。

2．胸腔穿刺:抽出积血，即可确诊。

【治疗】

(一)非进行性血胸:一般少量血胸可自行吸收，不需穿刺抽吸，若积血量较多而病情稳定者，应早期进行胸膜腔穿刺，抽取积血，促使肺膨胀，改善呼吸功能，但每次抽吸量不宜超过10OOml，必要时给输血等治疗，为了便于观察有无进行性出血，宜早期行闭式胸腔引流术，有效地排净胸腔内积血，促使肺膨胀。

(二)进行性血胸：闭式胸腔引流量持续3小时，每小时超过2OOml，即有进行性出血；首先输血，防治低血容量性休克，积极做好术前准备，及时剖胸探查，寻找出血部位，予以止血处理。

凝固性血胸：最好在出血停止后数日内剖胸，清除积血和血块，以防感染或机化。对机化血块一般在伤后4-6周进行纤维组织剥除术。

(四)血胸感染按脓胸处理。

【治愈标准】

1．症状消失。

2．体温、血象正常。

3．胸腔积血已抽尽或经引流排出。

4．X线检查示胸膜腔无积液，肺扩张良好