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肝门部胆管癌的术前评估和术中导航研究进展总结2026

肝门部胆管癌是一种源自胆管上皮的高度异质性恶性肿瘤［1］。由于其早期缺乏特征性临床表现，大多数患者在确诊时已为不可切除的晚期，预后极差，病死率逐年上升。根治性手术切除是唯一可延长患者长期生存时间的方法。术前精确评估肝门部胆管癌的侵袭范围，术中确定高位胆管离断点位置，对影响肿瘤复发与患者长期生存有重要作用。依赖于影像学引导的手术增强了术中肿瘤边界和无瘤边界的精确定位。近年来，内窥镜技术和术中超声检查技术的发展为肝门部胆管癌手术导航提供了新契机。笔者总结肝门部胆管癌的术前规划方法及术中导航技术的现状，并对胆管腔内超声检查在术中实时引导胆管离断的国际首次应用实例作出分析，旨在为术中导航技术的发展提出展望。

一、肝门部胆管癌的术前评估

肝门部胆管癌的最佳治疗方案是根治性手术切除（R0切除），但R0切除率仍有待提高［2-3］。术前评估肿瘤的轴向浸润和侧方浸润范围对于制订手术计划至关重要，胆道狭窄的延伸情况可提供肿瘤沿胆管树轴向浸润的信息，从而确定相应的分期；对肿瘤侧方浸润范围的评估主要根据肝动脉、门静脉、肝实质等受累情况［4］。影像学方法可为术前手术规划提供重要信息。

（一）常规影像学技术的应用

1.多排螺旋CT、三维重建和直接胆管造影

肝门部胆管癌侧方浸润范围、软组织浸润及血管包绕情况依赖于多排螺旋CT检查，其对于可切除性评估的准确率为