急诊躁动谵妄量表.docxVIP

急诊躁动谵妄量表.docx

急诊躁动谵妄量表

一、量表适用范围与应用前提

本量表为急诊专用的躁动谵妄评估工具，针对急诊患者病情急、病因复杂、评估时间有限的特点开发，兼顾可交流与非交流患者，核心用于快速诊断、分级躁动谵妄，指导临床干预。

1.适用人群

适用于14岁及以上所有急诊就诊人群，涵盖未插管患者、经口/经鼻气管插管机械通气患者，只要出现意识状态改变、行为异常可疑躁动谵妄均可评估，无需排除合并基础疾病人群。

2.排除与校正前提

①绝对排除人群：脑死亡、持续植物状态等无任何可观测行为反应的患者，无法完成评估；

②相对校正人群：对存在既往痴呆史、精神疾病史、慢性谵妄病史患者，需以本次发病前1周的基线意识行为状态为对照，仅评估本次就诊后发生的变化，不直接排除评估。

二、核心维度与评分细则

本量表共包含5个核心维度，总分为0~18分，各维度评分标准如下：

1.维度1：意识觉醒程度（0~4分）

意识觉醒程度是评估谵妄的基础指标，评估方法为通过不同强度刺激观察患者反应，评分标准：

0分：清醒，对正常音量的语言刺激反应正常，呼之睁眼，可主动交流，刺激停止后保持清醒；

1分：嗜睡，对正常语言刺激反应迟钝，呼之可睁眼但应答断断续续，停止刺激后很快进入睡眠状态；

2分：昏睡，仅对大声呼唤或轻拍肩部等触觉刺激有反应，仅能发出无意义呻吟，无法完成应答，刺激停止后立即进入睡眠；