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结核性胸膜炎诊疗指南

第一章病原学与发病机制

1.1病原体特征

结核分枝杆菌复合群（Mycobacteriumtuberculosiscomplex，MTBC）是结核性胸膜炎（TuberculousPleurisy，TP）的唯一病原体。其细胞壁富含分枝菌酸，可诱导宿主产生Ⅳ型迟发型超敏反应，导致胸膜毛细血管通透性增加，形成渗出性胸腔积液。

1.2免疫逃逸机制

MTBC通过以下途径逃避免疫清除：

①抑制巨噬细胞吞噬体-溶酶体融合；

②诱导IL-10、TGF-β高表达，下调Th1应答；

③分泌ESAT-6/CFP-10，诱导胸膜间皮细胞表达PD-L1，抑制CD4+T细胞活性。

1.3病理分期

Ⅰ期（渗出期）：发病1–7天，胸膜充血、纤维素渗出，胸腔积液呈淡黄色，蛋白40g/L，LDH200U/L。

Ⅱ期（增生期）：7–28天，纤维母细胞增殖，胸膜增厚≥2mm，出现“胸膜鼠尾征”。

Ⅲ期（包裹期）：28天，形成多房性积液，胸膜厚度≥5mm，肺功能限制性通气障碍。

第二章诊断路径

2.1门诊初筛（30min内完成）

①症状评分：咳嗽≥2周（1分）、胸痛随呼吸加重（2分）、低热傍晚升高（1分）、盗汗（1分）、体重下降5%（2分），≥4分即进入下一步。

②免费即时检验：指尖血CRP+末梢血γ-干扰素释放试验（IGRA）联合检测，CRP10mg/L且IG