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咯血的临床诊疗指南

第一章咯血的定义、分级与急诊识别

1.1定义

咯血（hemoptysis）指下呼吸道任何部位出血，经咳嗽排出体外，不含鼻腔、口腔或上消化道来源的血液。

1.2分级

微量：24h内＜30mL；

中等量：30–100mL；

大量：100–600mL；

致命性：≥600mL/24h或一次≥200mL。

1.3急诊识别红线

①一次咯鲜红血≥50mL；②伴SpO?＜90%；③伴收缩压＜90mmHg；④伴意识改变；⑤伴窒息征象（三凹征、发绀）。满足任一即启动“红色通道”流程。

第二章院前与分诊制度

2.1120出诊规范

随车必备：吸引器、去甲肾上腺素1mg×5支、垂体后叶素6U×5支、冰盐水4℃500mL×2、双腔支气管插管35–39Fr各1、便携式纤支镜、止血凝胶5mL×2。

2.2分诊口令

“一问二看三测”：问出血量与持续时间；看颜色与泡沫；测血压、脉氧、呼吸频率。30s内完成，红色通道直送抢救室，绕行急诊排队。

第三章快速床旁评估（10min）

3.1气道

能说话→气道通畅；不能说话→立即仰头抬颏+负压吸引，必要时环甲膜穿刺14G。

3.2循环

建立16G双静脉通路，30mL/kg晶体液快速输注；Hb＜70g/L即交叉配血4U红细胞。

3.3出血