老髋部骨折诊疗与管理指南版.docxVIP

老髋部骨折诊疗与管理指南版

第一章识别与初筛：把“最后一跤”挡在急诊门口

1.1院前识别三问

①年龄≥65岁？②跌倒后髋部疼痛、主动活动受限？③下肢外旋、短缩？只要满足两条，立即启动“髋部骨折绿色通道”预警，急救员在救护车内完成腕带扫码绑定，信息直传急诊骨科。

1.2院前镇痛标准操作

?芬太尼1μg/kg静推（≥75岁减量30%），3min后评估VAS；若仍≥4分，追加0.5μg/kg。

?同步建立18G留置针，林格液10ml/kg/h，防止低灌注。

1.3转运体位

患肢外展15°、屈膝20°，用真空夹板固定；禁止直腿抬搬，防止骨折端二次刺破后壁血管。

第二章急诊室60分钟黄金流程

2.1一键启动多学科团队（MDT）

急诊骨科值班主治收到系统弹窗后5min到场，同步呼叫麻醉科、老年病科、血库、手术室，微信群自动@所有人。

2.210分钟完成“三件套”

①床旁超声：排除胸腔、腹腔出血；②12导联ECG：快速房颤、房扑立即胺碘酮150mg静滴；③动脉血气：Hb80g/L立即交叉配血2U。

2.330分钟完成影像

?低剂量髋部CT+3D重建：明确骨折分型（AO/OTA31-A1~C3）。

?若合并类风湿、帕金森，加做颈椎侧位片，排除C1/2半脱位。

2.420分钟完成术