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胆总管结石诊疗指南

第一章胆总管结石的识别与初步评估

1.1症状速查表

出现下列任意两项即视为“高度疑似”：

①右上腹或剑突下持续绞痛＞30min，向肩背放射；

②发热＞38℃伴寒战；

③皮肤或巩膜黄染；

④尿色加深如浓茶、粪便颜色变浅；

⑤血常规示WBC＞10×10?/L或NE%＞80%；

⑥肝功能ALT/AST＞2倍上限或TBil＞34μmol/L。

1.2床旁5分钟筛查流程

步骤1：询问疼痛起始时间、既往胆石病史、近期体重变化。

步骤2：触诊Murphy征，阳性即记录“+”。

步骤3：测指尖血糖排除酮症腹痛。

步骤4：床旁超声（POCUS）重点扫查肝门“米老鼠征”，若肝外胆管直径＞7mm（＞50岁＞8mm）即判为“胆管扩张”。

步骤5：结果录入急诊肝胆评分系统（EHRS），≥4分直接启动“绿色通道”。

1.3实验室“三件套”判读红线

①TBil升高幅度＞85μmol/L，提示完全梗阻，须在24h内解除；

②直接胆红素占比＞60%，结合ALP＞300U/L，结石可能性＞90%；

③血培养阳性（任何一次），无论是否发热，均按急性胆管炎处理。

第二章影像选择与读片规范

2.1影像优先级（可执行版）

①妊娠、肾功能不全：首选MRI/MRCP，禁止CT增强；

②心率＞100次/分、无法屏气10s：选床旁超声，阴性但临床高疑则加做EU