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伤亡认定委托书

鉴于甲方因___________发生了伤亡事故，现委托乙方作为代理人，协助甲方处理该伤亡事故的认定及相关法律事务。双方经协商一致，达成如下协议：

一、当事人信息

甲方（委托人）：姓名__________，性别__________，身份证号________________________，联系电话__________________，住址________________________。

乙方（受托人）：姓名__________，性别__________，身份证号________________________，联系电话__________________，住址________________________。（如为律师，请补充执业证号及所属律所）。

二、委托事项

乙方接受甲方委托，代表甲方向相关行政管理部门（包括但不限于人力资源和社会保障局、公安局交通警察支队、安全生产监督管理部门等）申请伤亡性质认定、责任认定，并处理与该认定相关的后续事宜。

三、委托权限

乙方在委托权限内代为办理以下事项：

1.代为提交工伤认定申请、交通事故责任认定申请等相关申请材料；

2.代为向相关部门陈述事实、提供证据材料；

3.代为进行陈述、申辩、质证；

4.代为承认、放弃、变更工伤认定请求或责任认定的主张；

5.代为签收相关部门送达的认定结论书、告知书、通知书等法律文书；

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