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NCCN临床实践指南：降低乳腺癌风险（2026.V1）解读

美国国家综合癌症网络（NCCN）发布的《降低乳腺癌风险临床实践指南（2026.V1）》结合近年最新循证医学证据，对风险分层、干预策略、特殊人群管理等核心内容做出重要更新，进一步优化了乳腺癌高危人群的防控路径，对全球乳腺癌一级预防实践具有重要指导价值。

一、核心更新要点概览

相较于2025年版本，本次更新核心方向可归纳为四点：第一，完善高危人群风险分层标准，明确中度外显率易感基因致病突变人群的风险等级；第二，调整化学预防与手术预防的适用指征，优化不良反应管理策略，减少过度预防；第三，补充特殊人群（男性高危人群、既往胸部放疗人群、年轻已完成生育高危人群）的风险降低路径；第四，细化生活方式干预的推荐强度，明确不同可控因素对乳腺癌发病风险的影响。

二、高危人群风险分层界定更新

精准风险分层是制定个体化预防策略的基础，本次指南对分层标准做出两处关键调整：

明确中度外显率易感基因的风险归类：既往指南仅将BRCA1、BRCA2、PTEN、TP53等高外显率易感基因致病突变携带者归为高危人群，本次更新正式将携带PALB2、CHEK2、ATM致病突变的人群纳入高危范畴。其中PALB2突变携带者70岁前乳腺癌发病风险可达35%~45%，接近部分低危高外显率突变人群的发病水平，因此直接归为高危，推荐启动针对性风险降低干预。

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