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NCCN临床实践指南：HIV感染者癌症（2025.V2）解读

一、指南更新背景与核心定位

随着联合抗反转录病毒治疗（cART）的普及，HIV感染者的预期寿命已经接近普通人群，恶性肿瘤现已成为HIV感染者的首位致死病因。相较于普通人群，HIV感染者由于持续免疫炎症、病毒致癌作用等因素，发生各类恶性肿瘤的风险高出普通人群2~10倍，且诊疗难度更大、长期预后更差。NCCN自2010年起发布HIV感染者癌症专属临床实践指南，每年更新2次，本次2025.V2版本基于近年新发表的多中心临床研究数据，针对筛查策略、系统治疗方案、药物相互作用管理三大核心模块完成重要更新，进一步明确了不同免疫状态HIV感染者的个体化诊疗路径，提升了指南的临床可操作性。

二、核心更新要点解析

1.癌症筛查策略的分层优化

本次更新最大的调整是将癌症筛查策略按照HIV感染者的免疫控制状态进行分层：对于CD4+T淋巴细胞计数持续＞200个/μL、病毒载量持续抑制超过12个月的HIV感染者，推荐采用与普通人群完全一致的筛查间隔，无需缩短筛查周期；对于CD4+T淋巴细胞计数＜200个/μL、病毒载量持续未抑制的感染者，将肺癌、宫颈癌、结直肠癌、卡波西肉瘤四类高发肿瘤的筛查间隔缩短50%，同时推荐每年增加1次全身性肿瘤标志物筛查。

除此之外，本次更新将肛门癌筛查的起始年龄从原指南的30岁提前至25岁，明确对于有多个性伴侣的男男