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医院护理不良事件上报制度

一、总则

（一）目的依据。为规范护理不良事件管理，防范和减少护理风险，保障患者安全，依据《医疗纠纷预防和处理条例》《医疗机构护理质量管理规范》等法规，制定本制度。

（二）适用范围。本制度适用于医院所有护理单元，包括门诊、住院、手术室、急诊等，涵盖所有护理过程中发生的或可能发生的非预期事件。

（三）基本原则。坚持“安全第一、预防为主、及时报告、持续改进”的原则，建立全员参与、分级管理、闭环控制的护理不良事件报告体系。

1.报告及时性。护理不良事件发生后，当事人应在2小时内完成初步报告，科室护士长在4小时内完成核实与上报。

2.报告完整性。报告内容应包含事件发生时间、地点、患者信息、事件经过、处置措施、初步分析等要素。

3.报告保密性。医院保护报告人合法权益，对报告信息实行分级管理，未经授权不得泄露。

4.报告鼓励性。对主动报告且无主观责任的当事人，医院给予正面激励，对隐瞒不报者依法追责。

二、组织架构

（一）管理职责。医院成立护理不良事件管理小组，由护理部牵头，成员包括医务科、质控科、药剂科、院感科等部门代表，组长由分管护理部院领导担任。

（二）部门分工。各部门职责如下：

1.护理部：负责制度制定、培训宣贯、事件汇总分析、改进措施落实。

2.医务科：协调跨科室事件处理，监督制度执行，参与严重事件调查。

3.质控科：制定检查标准，定期抽查科室报告质量，出具评估