全科医学科临床病例分析试题集及解析.docxVIP

全科医学科临床病例分析试题集及解析

第一部分内科系统病例（全科重点）

试题1：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期

病例摘要

患者，男性，68岁，退休工人，因“咳嗽、咳痰伴喘息3天，加重1天”就诊于社区全科门诊。患者有20年吸烟史，每日约15支，未规律戒烟；既往确诊COPD5年，平时偶有咳嗽、咳痰，活动后轻度喘息，未规律使用吸入药物，仅在症状加重时自行服用“止咳化痰药”。3天前受凉后出现咳嗽加重，咳黄色黏痰，量多，不易咳出，伴喘息，活动后明显，夜间不能平卧，无发热、咯血，无胸痛、意识障碍。查体：T36.8℃，P98次/分，R22次/分，BP130/85mmHg，神志清楚，精神欠佳，桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及散在哮鸣音及湿啰音，心率齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC11.2×10?/L，N78%，L20%；胸片示：双肺纹理增粗、紊乱，肺野透亮度增高，符合COPD改变，无明显胸腔积液。

问题

该患者最可能的诊断是什么？请列出诊断依据。

作为全科医生，你需要与哪些疾病进行鉴别诊断？

针对该患者的治疗方案，包括急性期治疗及长期管理措施。

解析

1.最可能的诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期。

诊断依据：①既往有20年吸烟史（COPD高危因素），确诊COPD5年，有长期咳嗽、咳痰、活动后喘息病史；②本次受凉后出