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纤维肌痛指南

一、疾病概述

纤维肌痛（Fibromyalgia,FM）是一种临床常见的慢性疼痛障碍，核心特征为弥漫性慢性肌肉骨骼疼痛，常伴随疲劳、睡眠障碍、认知功能损害、情绪异常等多系统症状，无明确的组织器官器质性损伤基础。

流行病学数据

全球普通人群纤维肌痛患病率为2%~4%，其中女性患病率是男性的2~3倍，高发年龄为30~50岁，儿童及青少年也有发病报道。我国初步流行病学调查显示，社区人群患病率约为1.2%~3.1%，风湿免疫科门诊慢性疼痛患者中纤维肌痛占比可达15%~20%，由于公众认知度低、临床鉴别诊断复杂，漏诊误诊率超过60%，患者从出现症状到确诊平均耗时2~3年。

发病机制

目前纤维肌痛病因尚未完全明确，公认的核心发病机制为中枢敏化：即中枢神经系统对疼痛信号的处理异常，脊髓背角、脑干疼痛调节通路、大脑感觉皮层的神经元兴奋性升高，痛阈下降，对轻微的压力、温度刺激产生过度疼痛反应，同时伴随内源性疼痛抑制功能受损。

其他参与因素包括：遗传因素（一级亲属患病风险是普通人群的8倍，已发现5-HT受体基因、多巴胺调节基因等多个易感位点）、神经递质失衡（5-羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺等疼痛调节递质水平下降）、慢性应激（长期心理压力、创伤事件可诱发下丘脑-垂体-肾上腺轴功能紊乱）、外周触发因素（感染、外伤、手术、风湿免疫性疾病等可作为诱因启动发病过程）。

二、临床表现

核心症状

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