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慢病患者健康管理规范

慢性非传染性疾病（以下简称“慢病”）是影响居民健康的主要公共卫生问题，具有病程长、病因复杂、健康损害和社会负担重等特点。科学规范的健康管理能够有效控制疾病进展、降低并发症风险、提升患者生活质量，是落实“以健康为中心”理念的重要实践。本规范基于循证医学原则，结合我国慢病防控实际需求，从管理原则、服务对象、实施流程、干预要点及质量控制等方面，系统阐述慢病患者健康管理的核心内容与操作规范。

一、管理原则

慢病健康管理需遵循“全周期、个性化、多协同、重参与”的基本原则，确保管理措施的科学性、针对性和可持续性。

（一）全周期覆盖

以患者健康需求为导向，贯穿“筛查-诊断-治疗-康复-