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2025年影像科面试题及答案

一、患者以“突发胸痛2小时”就诊，急诊医生申请影像检查，作为影像科医师需考虑哪些疾病？如何选择检查方式？请结合最新指南说明依据。

需考虑的核心疾病包括：1.急性冠脉综合征（ACS）：不稳定型心绞痛或心肌梗死；2.主动脉夹层（AD）；3.肺栓塞（PE）；4.张力性气胸；5.食管破裂等。检查方式选择需结合临床概率、设备可及性及患者状态：

1.ACS：若患者血流动力学稳定，优先选择床旁超声心动图评估节段性室壁运动异常（敏感性约70%）；若需明确冠脉狭窄，症状发作6小时内可考虑冠脉CTA（CCTA），2024年ESC指南推荐高风险患者（GRACE评分＞140）直接行CCTA，阴性预测值＞99%，可快速排除阻塞性冠心病。

2.主动脉夹层：首选急诊CTA（扫描范围主动脉弓至髂动脉），敏感度98%、特异度95%，需采用双期扫描（动脉期+延迟期）鉴别壁内血肿；若患者有CT禁忌（如严重肾衰），则选择床旁经食管超声（TEE），但受操作者经验影响较大。

3.肺栓塞：临床概率为中高风险（Wells评分≥4分）时，首选CT肺动脉造影（CTPA），2024年AHA更新推荐低剂量CTPA（管电压100kV，自动管电流调制），辐射剂量较传统方案降低40%；若患者肾功能不全（eGFR＜30ml/min），可考虑肺通气灌注扫描（V/Q），但需排除COPD等影响因素。

4.张力性气胸：床旁