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肾移植受者BK多瘤病毒感染临床诊疗国际指南（第2版）解读

一、指南更新背景

BK多瘤病毒（BKV）是肾移植术后最常见的病毒性感染病原体之一，原发感染多呈隐性，潜伏于肾小管上皮细胞，肾移植后免疫抑制状态下病毒激活复制，可引发BKV血症、BKV相关性肾病（BKVAN），最终约15%的感染者出现不可逆的移植肾功能丧失，是影响移植肾长期存活的重要危险因素。2009年美国移植学会发布全球首部BKV感染诊疗指南后，近15年来全球积累了大量大样本队列研究与随机对照试验证据，在此基础上，国际移植学会工作组发布第2版BKV感染临床诊疗国际指南，对风险分层、筛查、诊断与治疗全流程进行了系统性更新，为临床规范化诊疗提供了更高级别的循证依据。

二、流行病学与风险分层更新

新版指南整合全球多中心队列数据，更新了BKV激活感染的高危因素：明确供体BKV血清阳性、受体BKV血清阴性为最高危组合，新增供体外周血BKV-DNA阳性为独立高危因素，确认受体年龄40岁、HLA错配≥3个、诱导治疗使用抗T细胞球蛋白或抗CD20单抗、术后使用高剂量钙调磷酸酶抑制剂（CNI）联合抗增殖药物维持免疫抑制、移植后新发糖尿病为独立危险因素。

新版指南将肾移植受者按照BKV感染风险分为3层：

低危：供体BKV阴性、受体BKV阴性，术后1年BKVAN发生率1%；

中危：供体BKV阳性、受体BKV阴性，或供体BKV阴性、受体BKV阳性，