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慢病管理规范

慢性疾病（以下简称“慢病”）是影响居民健康的重要公共卫生问题，具有病程长、病因复杂、健康损害和社会负担重等特点。科学规范的慢病管理通过整合医疗资源、优化服务流程、实施个性化干预，可有效控制疾病进展、降低并发症风险、提升患者生活质量。本规范基于循证医学原则，结合我国基层卫生服务实际，围绕管理对象、服务主体、实施路径及质量控制等核心环节，系统阐述慢病管理的标准化操作要求与实践要点。

一、管理对象界定与分级

慢病管理覆盖经二级及以上医疗机构明确诊断的常见慢性非传染性疾病患者，主要包括：原发性高血压（需排除继发性因素）、2型糖尿病（1型糖尿病及特殊类型糖尿病参照执行）、冠状动脉粥样硬