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慢性胃炎患者生活质量问卷.docx

慢性胃炎患者生活质量问卷.docx

    慢性胃炎患者生活质量问卷

    一、症状体验与生理功能影响

    （请根据近1个月内的实际情况选择最符合的选项，若无特殊说明，“症状”均指与慢性胃炎相关的不适）

    1.近1个月内，您上腹部（剑突下或左上腹）疼痛或不适感的发作频率是？

    从未出现

    每周1-2次

    每周3-4次

    几乎每天出现

    2.疼痛或不适感的程度（请根据对日常生活的影响评估）：

    完全不影响（可正常工作、进食、睡眠）

    轻微影响（偶尔需要调整活动）

    中等影响（需减少部分活动或服用药物缓解）

    严重影响（无法正常工作或睡眠，需频繁用药）

    3.进食后是否出现腹胀、早饱（即少量进食后即感胃部胀满，无法继续进食）

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