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肝移植患者围术期血液管理专家共识学习与解读

肝移植是目前治疗各种终末期肝病的唯一有效手段，我国肝移植手术量近年持续增长，围术期出血与凝血功能紊乱是影响肝移植手术成功率与患者长期预后的核心问题之一。终末期肝病患者本身存在凝血因子合成减少、血小板清除增多、纤溶系统活性异常等病理生理改变，加上手术创伤大、无肝期对凝血功能的打击、新肝再灌注后的损伤，围术期血液管理一直是临床工作的难点，不同中心的管理方案差异较大。近年来随着对终末期肝病凝血“再平衡”理论的认识不断深入，以及血液保护技术的推广，国内发布《肝移植患者围术期血液管理专家共识》对规范临床实践起到了关键的指导作用，本文结合临床实践对共识核心内容进行学习与解读。

一、共识制定的背景与核心意义

既往临床对终末期肝病凝血功能的认知存在误区，多认为终末期肝病患者处于持续低凝状态，围术期常规预防性输注血制品纠正凝血指标异常，导致异体血输注率居高不下。研究显示，过度输注异体血不仅会增加感染、急性肺损伤、移植物排斥反应的发生风险，还会延长患者住院时间、升高术后死亡率。而近年研究证实，终末期肝病患者凝血因子与抗凝因子合成同步减少，机体凝血功能其实处于一种脆弱的“再平衡”状态，部分患者甚至存在高血栓风险，传统的凝血指标如INR不能准确反映患者实际的凝血出血风险。基于这一理论更新，结合我国肝移植临床实践数据，国内相关学会组织多学科专家制定本共识，其核心意