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2型糖尿病病例书写模板

姓名：[具体姓名]

性别：[具体性别]

年龄：[具体年龄]

职业：[具体职业]

婚姻状况：[具体状况]

民族：[具体民族]

出生地：[具体出生地]

现住址：[详细地址]

入院日期：[具体年月日]

记录日期：[具体年月日]

病史陈述者：患者本人（可靠）

主诉：发现血糖升高[X]年，伴[具体伴随症状，如多饮、多食、多尿、体重减轻等][X]月。

现病史：患者于[具体时间段]体检时发现血糖升高，空腹血糖[具体数值]mmol/L，餐后2小时血糖[具体数值]mmol/L，当时无明显多饮、多食、多尿、体重减轻等不适，未予重视及治疗。此后间断监测血糖，波动于[描述血糖大致波动范围]。近[X]月来，患者逐渐出现[详细描述具体伴随症状，如口干、多饮，每日饮水量约[X]ml，多食，每餐食量较前增加[X]，多尿，夜尿[X]次，体重较前减轻[X]kg等]，遂来我院门诊就诊，查空腹血糖[具体数值]mmol/L，糖化血红蛋白[具体数值]%，为进一步系统诊治，门诊以“2型糖尿病”收住入院。自发病以来，患者精神、睡眠尚可，食欲[描述食欲情况，如佳、一般、差等]，大便[描述大便情况，如正常、便秘、腹泻等，若有异常说明具体次数及性状]，小便情况如上述，体力[描述体力状况，如稍差、明显下降等]。

既往史：患者否认高血压、冠心病等慢性心血管疾病病史；否认肝炎、结核等传染病病史；否认外伤、手