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调解委托书格式

甲方（委托人）：____________________

身份证号码/统一社会信用代码：____________________

联系地址：____________________

联系电话：____________________

乙方（受托人）：____________________

职业/职务：____________________

联系电话：____________________

鉴于甲方与____________________（以下简称“相对方”）之间因____________________（以下简称“本案”）产生争议，双方有意通过调解方式解决纠纷。为维护甲方的合法权益，甲方可委托乙方作为调解代理人。双方经友好协商，达成如下协议：

第一条委托事项

1.1甲方全权委托乙方作为其在本案调解程序中的代理人。

1.2乙方在代理权限范围内，有权代表甲方参与调解会议、陈述案情、提出调解方案、提供证据材料、进行质证及辩论。

1.3乙方享有特别授权，具体包括：代为承认、放弃、变更调解请求；进行和解谈判；代为签署调解协议书及与调解相关的法律文书。

第二条委托期限

本委托书的委托期限自双方签字之日起至本案调解程序终结（包括达成调解协议或终止调解）之日止。

第三条费用承担

3.1乙方因处理本案调解事务产生的代理费为人民币________元，大写_____