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医疗保险业务办理与理赔手册

第1章

参保登记与资格认定

1.1参保条件与范围界定

本章节首先明确界定“参保人”的法律定义，即依法在中国境内户籍或居住满规定年限的公民、企业及其职工，以及符合特定条件的灵活就业人员，需满足《社会保险法》规定的法定参保义务，方可纳入国家统一管理的社会保障体系。针对“参保范围”，需严格依据国家统一的参保计划，涵盖城镇职工基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险和生育保险五大险种，其中基本医疗保险的覆盖范围依据《基本医疗保险药品目录》和《诊疗项目目录》进行动态调整，确保基金使用的合规性。

“参保条件”包含硬性指标与软性指标，硬性指标包括年龄上限（如男