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导管相关性感染预防措施

一、组织管理机制

（一）权责划定。各单位主要负责人是第一责任人，分管领导负直接责任，临床科室主任、护士长具体落实，感染管理科全程监督指导。各岗位人员必须签订责任书，明确失职追责标准。

1.成立导管相关性感染预防控制小组，由医务科牵头，感染管理科、护理部、设备科、药剂科组成，每季度召开联席会议。

2.临床科室设立感染管理小组，由科主任担任组长，指定1名护士专职负责导管相关感染监测与报告。

3.感染管理科配备专职人员，负责制定、修订导管相关性感染预防制度，每月开展专项检查。

（二）制度保障。制定《中心静脉导管留置操作规程》《导管维护消毒规范》《导管相关性感染暴发应急预案》，确保制度覆盖所有导管类型。

1.操作规程必须包含置管前评估、无菌操作、敷料更换、维护记录等全流程细节。

2.每年组织全员培训，考核合格后方可独立操作，考核不合格者强制跟班学习1个月。

3.制度修订需经专家组论证，报医务科批准后发布，并组织全员学习。

二、置管前预防措施

（一）评估时机。所有非计划置管必须由2名医师评估，计划置管需在术前讨论中明确导管类型与必要性。

1.评估内容包括患者病情、血管条件、抗凝状态、预期留置时间等，填写《导管留置评估表》。

2.评估结果必须记录在病历中，评估医师签字确认，作为置管后并发症分析的依据。

3.评估不合格者不得置管，特殊情况需经科室主任、感染管理科联合审批。