（2026年）尿毒症维持性血液透析患者合并严重感染+心力衰竭的护理疑难病例.docxVIP

尿毒症维持性血液透析患者合并严重感染+心力衰竭的护理疑难病例

一、病例介绍

基本信息

患者男性，56岁，已婚，退休工人

入院时间

2024年3月15日

主诉

维持性血液透析3年，咳嗽咳痰伴胸闷气促1周，加重2天

现病史

患者3年前诊断为慢性肾脏病5期，开始行维持性血液透析治疗，每周3次，每次4小时。1周前无明显诱因出现咳嗽、咳黄色黏痰，伴发热，体温最高38.9℃，自行服用“感冒药”后症状无缓解。2天前上述症状加重，出现胸闷、气促，活动后明显，夜间不能平卧，伴双下肢水肿，遂急诊入院。

既往史

高血压病史10年，血压最高180/110mmHg，长期服用缬沙坦控制；2型糖尿病病史8年，皮下注射胰岛素降糖；无药物过敏史。

入院体格检查

T38.7℃，P118次/分，R28次/分，BP165/95mmHg；神志清楚，精神萎靡，端坐呼吸，口唇发绀；双肺呼吸音粗，满布湿啰音及哮鸣音；心率118次/分，律齐，心尖区可闻及3/6级收缩期杂音；腹部膨隆，移动性浊音阳性；双下肢重度凹陷性水肿。

辅助检查

血常规：WBC15.6×10^9/L，N89.2%，Hb78g/L，PLT210×10^9/L；血生化：Scr896μmol/L，BUN32.5mmol/L，K+5.8mmol/L，Na+132mmol/L，白蛋白26g/L；降钙素原（PCT）12.5ng/mL；BNP1860