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内窥镜室医院感染管理考核标准

项目

检查内容

组织

制度

建设

1、科室建立医院感染管理小组及职责，有完善的医院感染管理及消毒隔离制度

本科室预防、控制医院感染知识的培训每月度一次，有记录。参加院感知识培训的人数＞全科总人数的2/3

小组每月督查一次。有院感管理质量分析，有持续质量改进措施，有记录。及时上报医院感染管理资料。

诊

疗

区

管

理

布局合理，诊查区、洗涤消毒区、清洁区、候诊区管理符合要求。各室保持整洁

非工作人员不得随意进入工作区域，工作人员操作时戴口罩、帽子、手套、穿工作服

工作人员私人物品不得带入工作区域，

有内镜管理制度、工作流程。

物品

消毒

灭菌

有消毒灭菌监测制度，并落实。

浸泡容器清洁、加盖，标识清晰。物品浸泡时间、浓度、方法正确

护士熟悉各类物品的消毒方法（消毒液名称、浓度、配置）

标

准

防

护

工作人员了解标准防护的主要内容

工作人员掌握隔离技术，合理使用各类防护用品。有防渗透围裙、手套、防护面罩。

工作人员掌握洗手指征，为每个诊疗患者操作后应更换手套，脱手套后应洗手或手消毒。

工作人员应掌握预防职业暴露的应急处理方法。

消

毒

隔

离

管

理

严格执行消毒隔离制度并落实

操作台床单每日更换，有排泄物、分泌物污染及时更换

治疗车及用物放置规范，齐全

内窥镜清洗、消毒流程要严格执行《内镜清洗消毒技术操作规范》

内窥镜及附件的数量与接诊病人数