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三甲医院等级评审迎检工作方案

一、组织领导

（一）成立领导小组。医院成立等级评审迎检工作领导小组，由院长担任组长，分管副院长担任副组长，各职能部门负责人为成员。领导小组下设办公室，办公室设在医务科，负责日常工作。各单位主要负责人是第一责任人，必须亲自抓、负总责，确保迎检工作落实到位。

（二）职责分工。医务科负责制定迎检工作方案，统筹协调各部门工作；护理部负责护理相关资料准备和现场指导；院感科负责感染控制相关资料和现场检查；质控科负责医疗质量相关资料和现场检查；财务科负责相关财务资料准备；信息科负责信息化系统支持和数据核查；后勤保障部门负责场地布置和物资准备；宣传科负责对外宣传和舆情监控。各科室要按照方案要求，认真做好本部门迎检准备工作。

（三）工作机制。领导小组实行例会制度，每周召开一次会议，研究解决迎检工作中遇到的问题。办公室实行日报制度，每天汇总各部门工作进展，及时向领导小组报告。各科室要建立内部协调机制，确保迎检工作有序推进。

二、迎检范围

（一）医疗质量与安全。包括医疗核心制度落实情况、医疗技术规范执行情况、医疗质量持续改进情况、医疗安全管理情况等。重点检查病历书写质量、手术安全核查、危急值报告、不良事件管理、患者安全目标等。

（二）护理质量与安全。包括护理规章制度落实情况、护理技术规范执行情况、护理质量持续改进情况、护理安全管理情况等。重点检查护理文件书写质量、护理操作规