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2型糖尿病基层诊疗管理规范

一、总则

（一）目的依据。为规范基层医疗卫生机构2型糖尿病诊疗管理工作，提高糖尿病防治水平，依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《国家基本公共卫生服务规范》等法律法规，制定本规范。

（二）适用范围。本规范适用于乡镇卫生院、社区卫生服务中心等基层医疗卫生机构开展2型糖尿病诊疗管理工作。

（三）基本原则。坚持预防为主、防治结合，突出基层首诊、分级诊疗，强化健康管理、综合干预，确保诊疗规范、服务连续。

二、组织管理

（一）职责分工。基层医疗卫生机构负责人是2型糖尿病管理工作的第一责任人，分管领导具体负责，指定专（兼）职人员承担日常管理工作。

（二）团队建设。组建由全科医生、护士、健康管理师等组成的糖尿病管理团队，定期开展业务培训，提升专业技能。

（三）制度保障。建立患者健康档案管理制度、随访制度、用药监测制度，确保管理责任落实到位。

三、筛查与诊断

（一）高危人群筛查。对35岁以上首诊患者进行血糖筛查，包括空腹血糖、餐后2小时血糖或糖化血红蛋白检测。

（二）诊断标准。符合以下任一条件可诊断为2型糖尿病：

1.糖化血红蛋白≥6.5%

2.空腹血糖≥7.0mmol/L

3.随机血糖≥11.1mmol/L

4.口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1mmol/L

（三）确诊流程。筛查阳性者由基层医生进行复查确认，必要时转诊上级医院。

四、分级诊疗

（一）基层