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急腹症的诊断与鉴别诊断总结2026

一、概述

定义

以急性腹痛为突出表现，需早期诊断、紧急处理的腹部疾病

临床特点

发病急、进展快、变化多、病情重

延误诊断可危及生命

二、病因分类

空腔脏器病变

穿孔：消化性溃疡、肿瘤、憩室穿孔

梗阻：肠梗阻、胆道梗阻、尿路梗阻

炎症：急性阑尾炎、急性胆囊炎

实质性脏器病变

破裂出血：肝脾外伤破裂、肝肿瘤破裂

炎症：急性胰腺炎、肝脓肿

血管病变

腹主动脉夹层、动脉瘤破裂

腹腔脏器血管栓塞、血栓形成

非腹部疾病

急性冠脉综合征、糖尿病酮症酸中毒

三、临床诊断与分析

（一）病史

腹痛类型

内脏痛：定位模糊，范围广泛

躯体痛：定位精准，疼痛剧烈

牵涉痛：疼痛投射至远处体表区域

腹痛诱因

油腻饮食后：胆绞痛、急性胆囊炎

暴饮暴食、饮酒：急性胰腺炎

饱餐后：溃疡穿孔

剧烈运动后：肠扭转

腹痛部位与放射

转移性腹痛：急性阑尾炎典型表现

右上腹→右肩：胆囊炎、胆绞痛

上腹→腰背部：胰腺炎、十二指肠后壁穿孔

输尿管结石：腹股沟/会阴部放射痛

发病缓急

骤发剧痛：空腔脏器穿孔

渐进加重：炎症性疾病

疼痛性质

持续性钝痛：炎症、实质脏器出血

阵发性绞痛：空腔脏器梗阻

持续+阵发性加剧：炎症合并梗阻、肠绞窄

消化道症状

呕吐：高位梗阻出现早、频繁；低位梗阻出现晚

呕吐物：宿食无胆汁为幽门梗阻，粪臭味为低位肠梗阻

排便异常：停止排便排气提示肠梗阻

伴随症状

外科急