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抗动脉粥样硬化药总结2026

一、动脉粥样硬化与血脂基础

动脉粥样硬化概述

慢性炎症性疾病，累及大、中动脉

病理特征为内膜脂质沉积，呈黄色粥样

血脂异常是独立危险因素

血脂与脂蛋白

血脂包括总胆固醇、甘油三酯、游离脂肪酸、磷脂

脂蛋白分为CM、VLDL、IDL、LDL、HDL

载脂蛋白参与受体识别与代谢调节

脂蛋白(a)

结构类似LDL，为ASCVD独立危险因素

水平由遗传决定，常规降脂药效果差

高脂血症分型

原发性：遗传性脂代谢紊乱

继发性：继发于糖尿病、肾病、甲减等疾病

Ⅰ、Ⅴ型易并发胰腺炎，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型易并发冠心病

二、调血脂药

（一）主要降低TC和LDL的药物

他汀类

作用机制：抑制HMGCoA还原酶，减少胆固醇合成，上调LDL受体

作用特点：强效降LDLC、TC，轻度升HDLC

非调脂作用：改善内皮、抗炎、抗氧化、稳定斑块、保护肾脏

临床应用：高胆固醇血症、冠心病预防、肾病综合征

不良反应：肝损伤、肌痛、横纹肌溶解、新发糖尿病

代表药物：洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀

胆汁酸结合树脂

代表药物：考来烯胺、考来替泊

机制：结合胆汁酸，阻断肝肠循环，促进胆固醇转化

应用：Ⅱa、Ⅱb型高脂血症

不良反应：胃肠道反应，影响其他药物吸收

胆固醇吸收抑制剂

代表药物：依折麦布

机制：抑制肠道NPC1L1蛋白，减少胆固