临床医学操作规范与护理指南（执行版）.docx

临床医学操作规范与护理指南（执行版）

第1章规范总则与人员资质管理

1.1医院感染控制与核心制度落实

严格执行《医院感染管理规范》，所有临床科室必须建立独立的感控档案，每日晨会前由感控医生核对当日重点防控指标，确保零感染目标达标。落实“手卫生依从性监测”，设定每日监测频次为4次，每2小时进行一次，记录手卫生依从率，低于90%的科室需立即启动整改行动。

规范隔离病房管理，严格遵循《医院隔离技术规范》，对接触传染病患者的医护人员实行分级防护，确保防护装备（如N95口罩、隔离衣）使用率100%。强化消毒隔离制度执行，每日终末消毒必须覆盖所有接触面，使用紫外线灯照射时