新生儿视力干预知情同意书.docx

新生儿视力干预知情同意书

患儿姓名：__________性别：__________出生日期：__________（年/月/日）住院号：__________床号：__________

家长/监护人姓名：__________与患儿关系：__________身份证号：__________联系电话：__________

为切实保障您对患儿视力健康干预措施的知情权、选择权与监督权，根据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗纠纷预防和处理条例》等相关法律法规，结合《新生儿眼病筛查技术规范》《中国早产儿视网膜病变筛查指南（2022年）》《先天性白内障诊断与治疗专家共识（