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诉求申请委托书

委托人：[姓名]

身份证号码：[号码]

住址：[地址]

联系电话：[电话]

代理人：[姓名]

身份证号码：[号码]

住址：[地址]

联系电话：[电话]

鉴于委托人因[具体申请事项，如：申请劳动仲裁/提起行政诉讼/申请执行等]事宜，需要委托代理人办理相关手续及法律程序。为明确双方权利义务，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，双方经友好协商，达成如下委托协议：

第一条委托事项

1.委托人现委托代理人为[具体申请对象，如：XX市劳动人事争议仲裁委员会]的代理人。

2.代理人的具体申请事项为：[详细描述诉求内容，如：请求裁决被申请人支付拖欠工资及经济补偿金共计人民币XXXX元]。

3.代理事项的法律依据为：[简述事实与理由，如：依据双方签订的劳动合同及《中华人民共和国劳动法》相关规定]。

第二条授权范围

代理人根据本协议享有下列权限：

1.一般代理权限：

(1)代为提交、提交相关申请材料；

(2)代为签收各类法律文书及通知；

(3)代为陈述事实、提供证据；

(4)代为参加听证会、陈述辩论。

2.特别授权权限：

(1)代为承认、放弃、变更诉讼/仲裁请求；

(2)代为进行和解、调解；

(3)代为签署调解协议、和解协议；

(4)代为领取申请处理结果（包括但不限于裁决书、调解书、赔偿款等）；

(5)代为处理与申请事项相关的其他法律事务。