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产妇心理访谈记录管理手册

一、总则

（一）目的规范。本手册旨在明确产妇心理访谈记录的管理流程与标准，确保访谈记录的真实性、完整性与保密性，为产妇心理健康服务提供依据。（二）适用范围。本手册适用于所有参与产妇心理访谈工作的医疗机构、医务人员及相关管理人员。（三）基本原则。访谈记录管理应遵循合法合规、客观真实、保护隐私、持续改进的原则。（四）管理责任。医疗机构负责人为访谈记录管理第一责任人，分管领导为直接责任人，具体工作由医务科、护理部及心理科联合执行。（五）记录要求。访谈记录应包含访谈基本信息、访谈内容、评估结果、干预措施等要素，确保内容完整、格式统一。（六）监督机制。定期对访谈记录进行抽查与评估，发现问题及时整改，并将结果纳入绩效考核体系。

二、访谈记录的采集与整理

（一）采集规范。1.访谈前需填写《访谈申请表》，经科室负责人审批后方可实施。2.访谈应由具备资质的心理科或精神科医师进行，必要时可邀请护士协助。3.访谈环境应选择安静、私密场所，确保产妇隐私不受侵犯。4.访谈前向产妇说明记录用途及保密原则，并签署知情同意书。5.访谈过程中应使用标准化访谈提纲，避免主观引导。（二）记录要求。1.记录内容应客观反映产妇陈述，避免加入个人解读。2.关键信息需逐字记录，特殊情绪或行为表现应重点标注。3.记录字迹工整，电子版需存档于专用数据库，纸质版由科室专人保管。（三）整理标准。1.访谈结束后