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医院医疗质量管理制度

第一章总则

第一条为加强医院医疗质量管理，规范医疗服务行为，有效防控医疗风险，保障患者安全，提升医疗服务同业竞争力，根据国家相关法律法规及行业监管要求，结合医院运营实际，特制定本制度。本制度旨在通过明确管理职责、细化操作规范、完善运行机制，构建系统化、标准化、精细化的医疗质量管理体系，确保医院医疗服务的合规性、安全性与有效性。

第二条本制度适用于医院所有部门、下属单位及全体员工，涵盖门诊、住院、手术、检查、检验、用药、护理等全部医疗服务场景，以及医疗设备采购、药品耗材管理、医疗废物处置、信息系统应用等支撑保障领域。任何部门、单位和个人均须严格遵守本制度，确保医疗质量管理工作落实到位。

第三条本制度涉及以下核心术语：

（一）“医疗质量管理专项管理”指医院为提升医疗服务质量、防控医疗风险而建立的全流程管理体系，包括制度设计、流程优化、风险管控、绩效考核、持续改进等综合性管理活动。

（二）“医疗质量风险”指在医疗服务过程中可能对患者安全、诊疗效果、医疗秩序等产生不良影响的潜在因素或事件，如诊疗差错、感染传播、用药错误、服务纠纷等。

（三）“医疗合规”指医院医疗服务活动严格遵守国家法律法规、行业标准、诊疗规范及医院内部管理制度，确保医疗行为的合法性、合理性及适当性。

（四）“医疗质量持续改进”指通过数据监测、问题分析、流程优化、技术