肿瘤患者安宁疗护知情同意书.docx

肿瘤患者安宁疗护知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________病历号：__________

诊断：__________（经病理学/影像学等确认的恶性肿瘤诊断，已进入终末期或无法耐受积极抗肿瘤治疗阶段）

家属姓名：__________与患者关系：__________身份证号：__________联系电话：__________

鉴于患者目前病情进展，经多学科团队（包括肿瘤专科医师、安宁疗护医师、护士、临床药师、心理治疗师、社会工作者等）综合评估，患者已进入疾病终末期，积极抗肿瘤治疗（如手术、放化疗、靶向治疗等）无法显著延长生存