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成人呼吸综合征急救(ARDS);【病因和发病机制】

ARDS的病因和发病机制尚未阐明。与之相关的病因包括休克、严重感染、严重创伤、吸入刺激性气体或胃内容物、溺水、急性胰腺炎等。各种致病因子直接吸入下呼吸道或经过血流达到肺循环，激活效应细胞，释放炎症介质，最终引起肺毛细血管损伤，通透性增加和微血栓形成；肺泡上皮损伤，表面活性物质减少或消失，导致肺水肿，肺泡内透明膜形成和微肺不张。从而引起肺的氧合功能障碍。以上可能机制导致顽固性低氧血症。;;;第五页，共30页。;第六页，共30页。;第七页，共30页。;临床医师对ARDS的认识;肺部不均一性改变是对ARDS理解的里程碑;Gattinoni等人经CT检查证实，这种改变并不是均匀一致的，而主要发生在低垂部位。

位于非低垂部位的肺泡通气却是相对正常的。

在重力的影响下，低垂部位的肺泡更容易受到重力的影响和渗出液体的压迫，出现肺不张。;根据这种不均匀的改变可将肺部分为3个区域:

即正常的区域；

肺泡塌陷但有可能恢复的区域；

肺实变且难以恢复的区域。

根据病情严重程度的不同，ARDS的肺部实变范围可占整个肺野的70%~80％，从而导致了相对正常的肺泡只有20%~30％。;第十二页，共30页。;第十三页，共30页。;第十四页，共30页。;【临床表现】

1.原发病如外伤、感染、中毒等相应症状和体征。

2.突发性进行性呼吸窘迫、气促、发绀，常伴有烦