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医院管理与患者权益保护手册（执行版）

第1章

医院组织体系与管理制度

1.1医院法人治理结构

医院必须依法设立董事会，董事会作为最高决策机构，由院长、副院长及财务负责人组成，负责制定医院发展战略、批准年度预算及重大人事任免事项。院长作为行政执行负责人，对董事会负责，主持医院全面工作，负责日常运营、医疗质量监控及突发事件的现场指挥，其权力范围严格限定在董事会授权之内。

监事会依法行使监督权，独立于院长和董事会之外，对医院的财务运行、国有资产保值增值及董事长的履职情况进行全程监督，确保权力制衡。职工代表大会是医院民主管理的基本形式，负责审议医院年度工作报告、财务预决算方案、内部分配方案以及涉及职工切身利益的重大事项。医院需建立首席医疗官（CDO）制度，由具备国际医疗管理经验的专家担任，直接向院长汇报，负责统筹全院医疗质量、科研教学及临床路径管理。

医院需设立审计委员会，由外部注册会计师代表及内部纪检人员组成，定期开展内部审计，重点审查采购流程、基建项目及医保基金使用情况。

1.2院长办公会决策机制

院长办公会是院长主持下的日常决策机构，由院长、分管副院长、医务、护理、财务及后勤等部门主要负责人组成，负责研究解决医院日常重大经营管理问题。院长办公会会议须由院长签发通知，参会人员须提前30分钟签到，会议记录须由专人填写并经院长签名确认，确保决策过程可追溯、可审计