领取护士委托书.docxVIP

领取护士委托书

委托人（甲方）：姓名/名称：____________________身份证号/统一社会信用代码：____________________联系方式：____________________地址：____________________（若为患者本人）患者姓名：____________________身份证号：____________________（与委托人非同一人时需明确）；（若为法定代理人/监护人）与患者关系：____________________（如配偶、父母、子女等），需提供相关证明（如户口本、监护权文书等）。

受托人（乙方）：姓名：________________