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围生期心肌病诊断和治疗中国专家共识

围生期心肌病（PPCM）是发生于围生期的特发性心肌病，严重威胁母胎健康，近年我国临床检出率逐步上升。为规范PPCM的诊断与治疗，改善患者预后，国内心血管病学、产科学等多学科专家结合近年循证医学证据与我国临床实践，制定本共识，供临床参考。

一、定义与流行病学

目前国际通用定义为：既往无心血管系统基础疾病的女性，在妊娠最后1个月至产后5个月内发生的以左心室收缩功能障碍伴心力衰竭为主要表现的特发性心肌病。我国流行病学数据显示，PPCM发病率约为1/1000~1/3000活产儿，高龄妊娠、多胎妊娠、妊娠高血压疾病、长期子痫前期、剖宫产史、肥胖、种族遗传是PPCM发病的高危因素，近年随着辅助生殖技术应用，多胎妊娠比例上升，PPCM发病率呈缓慢升高趋势。

二、病因与发病机制

PPCM的确切病因尚未完全阐明，目前认为是多因素共同作用的结果：

1.血管生成失衡

妊娠过程中胎盘产生的可溶性血管内皮生长因子受体1（sFlt-1）升高，可拮抗血管内皮生长因子（VEGF）的作用，导致心肌微血管损伤和功能障碍，诱发心肌氧化应激和心肌细胞凋亡，是目前公认的核心发病机制之一。

2.炎症与自身免疫损伤

围生期母体免疫状态发生改变，可产生针对心肌组织的自身抗体，同时妊娠晚期炎症因子水平升高，加重心肌炎症损伤，诱导心肌重构。

3.遗传因素

约10%~15%的PPCM患者存在遗